Eficacia de la terapia restrictiva sobre funcionalidad de la extremidad superior en niños de 3 a 8 años con parálisis cerebral hemiparética: un ensayo clínico experimental / Efficacy of constraint-induced movement therapy on upper limb function in children with hemiparetic cerebral palsy from 3 to 8 years old. A pilot randomized clinical trial

Introducción: Los niños con hemiparesia presentan disminución de habilidades motrices y funcionales de la extremidad afectada, con escasa integración de ésta en actividades cotidianas; la terapia restrictiva ha sido escasamente estudiada en la realidad nacional. Objetivo: Evaluar eficacia de terapia restrictiva con yeso y terapia restrictiva más infiltración de onabotulinumtoxinA (Botox®), en funcionalidad de extremidad superior parética, en niños de 3-8 años de edad, con hemiparesia y compromiso funcional leve o moderado del Instituto Teletón Valparaíso-Chile. Método: Estudio experimental, controlado, aleatorio, simple ciego en 42 pacientes con consentimiento informado. Se distribuyen en tres grupos: sólo terapia convencional (control); con terapia convencional más restricción de extremidad indemne con yeso y terapia convencional con restricción de extremidad indemne con yeso más infiltración de onabotulinumtoxinA. Concluyen el estudio 29 niños, sometidos a tratamiento durante 6 semanas, con 3 sesiones semanales de 45 min cada una. Un terapeuta ocupacional ciego al grupo de pertenencia del paciente, evalúa calidad de movimiento (prueba Quest), actividades de la vida diaria (WeeFIM) y posicionamiento del pulgar (prueba House) al inicio, final del tratamiento y seguimiento en 3 meses. Resultados: Dentro de los grupos experimentales, las medianas de las pruebas WeeFIM y Quest, disminuyen al término del tratamiento y al seguimiento en relación al momento basal. La prueba House no cambia durante el proceso. No se registran diferencias significativas respecto del grupo control. Conclusión: No se comprueba mejoría de funcionalidad motriz de la extremidad superior parética y nivel de independencia en las AVD, con terapia restrictiva y adicionada con onabotulinumtoxina .

Introduction: Children with hemiparetic cerebral palsy show decreased motor and functional skills of their paretic extremity, along with scarce integration of it in daily activities. Constraint-induced movement therapy has been scantily studied in our country. Objective: To assess the effectiveness of plaster constraint-induced movement therapy alone and plaster constraint-induced movement therapy plus a onabotulinumtoxinA (Botox®) infiltration, on paretic upper limb function, in children from 3 to 8 years old, with hemiparetic cerebral palsy, and mild or moderate functional impairment, all patients at Valparaíso’s Teleton Institute in Chile. Method: An experimental, controlled, randomized and simple blind clinical trial was conducted with 42 patients who were distributed into three groups: only conventional therapy (control); conventional therapy with plaster constraint of undamaged upper extremity; and conventional therapy with plaster constraint of undamaged upper extremity plus a onabotulinum toxin A (Botox) infiltration.The protocol was completed by 29 children who participated during 6 weeks of treatment, with three 45 minutes sessions each week. A blind occupational therapist assessed quality of movement (QUEST), daily live activities (WEE FIM) and position of thumb at onset and end of treatment; and at 3 months follow-up. Results: WEE FIM and QUEST median scores for the experimental groups declined by the end of treatment and at follow-up, when compared to baseline measures. HOUSE test results showed no improvement either. No differences between control and experimental groups were observed. Conclusion: Motor functionality improvement of hemiparetic upper extremity and level of independence in daily activities, was not demonstrated for plaster constraint induced movement therapy alone or with infiltration of onabotulinumtoxinA (Botox).

Manjeo de las fracturas del tobillo con osteosíntesis mínima / Treatment for ankle fractures by minimal osteosynthesis

Realizamos un estudio prospectivo, longitudinal, no experimental, abierto y analítico, de las fracturas del tobillo tratadas con osteosíntesis mínima, en el Servicio de Ortopedia del Hospital Juárez de México, entre septiembre de 1992 a Mayo de 1994 de 65 pacientes admitidos consecutivamente, 27 (41.5 por ciento) del sexo masculino y 38 (58.46 por ciento) del femenino, con un promedio de edad de 33 años. Todas las fracturas fueron clasificadas de acuerdo a Weber (tipo ®A¼ 2 casos, tipo ®B¼ 48 casos y tipo ®C¼ 15 casos) y trimaleolar (9 casos). El tiempo de seguimiento promedio fue de 16.3 semanas. Todos los pacientes fueron valrados con la escala de Cedell a las seis semanas, la cual califica el resultado final de la reducción obteniéndose una reducción anatómica en 47 pacientes (72.3 por ciento), buena en 17 (26.2 por ciento) y pobre en un (1.5 por ciento). Asimismo fueron valorados en cuanto a función, dolor, aspecto cosmético y marcha con la clasificacion del Centro de Patología Dolorosa del Pie de la Universidad de Maryland, que consiste en un sistema de calificación de 100 puntos. Se obtuvieron 100 puntos den 48 pacientes (74 por ciento), de 99 a 70 puntos en 16 pacientes (24.5 por ciento) y menos de 69 puntos en 1 paciente (1.5 por ciento). Hubo cuatro casos con complicaciones menores: 3 (4.6 por ciento) con infección superficial y 1 (1.5 por ciento) con infección superficial y edema dorsal persistente del pie. Un caso con falla de osteosíntesis persitió con desplazamiento peroneo grave. Esta técnica favorece un menor rechazo a cuerpo extraño, un índice menor de infección, es suficiente y tiene un bajo porcentaje de falla; además de que favorece una consolidación temprana y un menor riesgo de descalcificación por desuso